Dor lombar: causas, tratamento

Dor na coluna lombar e áreas adjacentes podem incomodar o paciente a qualquer hora do dia, estando em pé, sentado, deitado ou caminhando, durante o exercício ou em repouso. Este sintoma é tão inespecífico, ou seja, pode ocorrer em um número tão grande de casos que requer atenção especial, antes de tudo, por parte do paciente: deve-se consultar imediatamente um médico.

Qual médico devo consultar?

Segundo as estatísticas, até 25% dos pacientes procuram ajuda médica justamente por causa da ocorrência de dores na região lombar. 8 em cada 10 habitantes do mundo já experimentaram dores nas costas pelo menos uma vez na vida. Além disso, as pessoas em idade produtiva sofrem mais frequentemente destes sintomas, um pouco menos frequentemente - pessoas em idade de reforma e ainda menos frequentemente - adolescentes (de acordo com várias fontes, de 8 a 40%).

Terapeuta, neurologista, traumatologista, reumatologista

O médico e o neurologista serão os primeiros médicos que a maioria dos pacientes com dor lombar verá. Mas os jovens com traumas no passado recente (ou de longa data) têm maior probabilidade de consultar um especialista em traumas.

Ambas as táticas de diagnóstico e tratamento diferem para esses especialistas. Freqüentemente, o terapeuta encaminha o paciente a um neurologista, o neurologista define "seu" diagnóstico e prescreve o tratamento. O traumatologista costuma atuar "individualmente" e, além de usar antiinflamatórios não esteroidais, utiliza métodos de terapia manual e fisioterapia. O principal para o paciente é não se perder nessa situação, não se deixar levar pelas promessas de cura instantânea ao realizar técnicas manuais, não recorrer a elas novamente em caso de falha ou, pior, dor que se intensifica no contexto desse tratamento.

No tratamento conservador, ou seja, com medicamentos, deve-se entender que o insucesso do tratamento em quatro semanas é um bom motivo para revisar o diagnóstico, encaminhando para o reumatologista, e não para tratamentos repetidos. Não é incomum que um paciente com queixas de dor na região lombar receba tratamento sintomático (ou seja, apenas analgésico) de acordo com um determinado esquema padrão, sem especificar a verdadeira causa dessa dor.

Causas de dor lombar

As principais causas de dor lombar são

• alterações nas estruturas da coluna vertebral, via de regra, relacionadas com a idade (também são degenerativas), osteocondrose da coluna (também conhecida como espondilose), várias hérnias dos discos intervertebrais ou trabalho inadequado do complexo músculo-ligamentar. Essas dores são chamadas de primárias, ou seja, diretamente relacionadas à coluna;
• alterações patológicas em órgãos localizados próximos à área dolorida, mas não diretamente relacionadas à coluna vertebral (por exemplo, doenças de órgãos internos, pele). Essa categoria de causas inclui inflamação das articulações, traumas, distúrbios endócrinos (por exemplo, diabetes), em uma palavra, tudo que não se enquadra no quadro de "mudanças naturais relacionadas à idade" da coluna vertebral. Essas dores são chamadas de secundárias.

Investigação e exame na consulta médica

Dor, sensação de rigidez ou aumento da tensão muscular dolorosa na área entre as costelas inferiores e as nádegas é comumente chamada de "lombodinia". Se esses sintomas forem acompanhados de dor na perna, essa condição geralmente é chamada de lombociatalgia.

Em primeiro lugar, é importante a intensidade da dor, ou seja, há quanto tempo ela ocorreu. Dor de até 12 semanas (3 meses) é chamada de aguda, mais de 12 semanas - crônica. A síndrome da dor crônica pode ocorrer com exacerbações e períodos de melhora.

Como a dor é sentida é fundamental. É uma sensação em um determinado ponto ou a propagação ("projeção", "irradiação") da dor ao longo do nervo até a coxa, nádega, articulação do joelho, pé ou uma dor difusa, "surda". É necessário entender se os movimentos na coluna são limitados nos momentos de dor, ou os movimentos são desimpedidos (isso pode indicar uma natureza mecânica do dano, por exemplo, com uma fratura vertebral). Quando surge a dor? Ocorre durante o esforço ou em repouso durante uma noite de sono? Uma resposta afirmativa à última pergunta é geralmente uma "bandeira vermelha" para um reumatologista e faz pensar no diagnóstico de uma doença inflamatória da coluna vertebral em um paciente (falaremos sobre eles um pouco mais adiante). Se a dor se intensifica com o movimento da cabeça, caminhar ou pular, é mais provável que seja a chamada dor de projeção, cuja causa são danos às estruturas nervosas (na maioria das vezes ciática).

Osteocondrose da coluna, ou espondilose, é uma condição em que há compactação e deformação das vértebras, com aparecimento de pequenos protuberâncias ósseas, semelhantes a espinhas, ao longo das bordas das vértebras. Por muito tempo foi considerada o resultado do curso natural dos processos degenerativos, do envelhecimento do corpo. No entanto, foi comprovado de forma convincente que não apenas a idade pode ser a causa da osteocondrose. Um estilo de vida imóvel, um aumento da carga na coluna lombar durante o trabalho prolongado no computador ou durante a condução prolongada (por exemplo, a profissão de motorista de caminhão) contribuem para a ocorrência de osteocondrose mesmo em jovens. Sob a influência de todos esses fatores, os discos-tampões intervertebrais se achatam e as raízes nervosas que se ramificam da medula espinhal são comprimidas e então feridas pelos espinhos do osso marginal crescidos. A irritação e compressão constantes dessas raízes causam dor. Em latim, a raiz é chamada de radix, então essa inflamação geralmente é chamada de radiculite.

As chamadas doenças inflamatórias da coluna vertebral são uma área de interesse para os reumatologistas. Essas doenças misteriosas podem "arder" por vários anos, começando principalmente em uma idade jovem e afetando principalmente os homens, resultando em imobilidade e incapacidade do paciente. Os pacientes desse grupo geralmente "suportam até o fim" e dores noturnas, rigidez matinal nas costas e fraqueza, e uma diminuição crescente da eficiência. Infelizmente, desde o surgimento dos primeiros sintomas da doença até o diagnóstico correto, em média, leva cerca de sete anos. Durante este tempo, as alterações na coluna podem se tornar irreversíveis e a atividade funcional (motora) baixa. A coluna fica imóvel, muda de forma, surge uma protuberância. Essa patologia não ocorre com tanta frequência quanto a osteocondrose, por exemplo, mas o custo do tratamento e o tempo total de incapacidade para o trabalho desses pacientes são desproporcionalmente maiores.

Se, além de dores nas costas, o paciente, ao ser questionado, fala de inflamação articular (mais frequentemente se refere às articulações dos joelhos, das mãos ou dos pés), dor nas nádegas, fezes instáveis ​​com impurezas incomuns, deficiência visual ou dor nos olhos, este também é um motivo urgenteencaminhe-o a um reumatologista para exame adicional específico e exclusão da doença do grupo de espondiloartrite (por exemplo, espondiloartrite soronegativa ou doença de Crohn).

Existem doenças que se manifestam como dores na parte inferior das costas e estruturas vertebrais ou nervosas completamente não afetadas. Uma dessas doenças é a síndrome da dor miofascial. Os pacientes (geralmente jovens) indicam postura desconfortável prolongada ou sobrecarga física que precedeu o desenvolvimento da dor. Durante um exame médico, chama-se a atenção para uma dor aguda ao pressionar certos pontos localizados perto da coluna. Essa condição reduz significativamente a qualidade de vida do paciente, mas pequenas alterações no tecido muscular (sobrecarga local) não representam perigo para as raízes nervosas ou órgãos internos. Normalmente, o efeito terapêutico pode ser alcançado pela prescrição de relaxantes musculares, baixas doses de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, injeção local (injeção) no "ponto de dor" de um anti-inflamatório esteróide.

Exame

É geralmente aceito que se um paciente com queixa de dor na região lombar não apresentar "sinais de alerta" (descritos a seguir), ele não precisará de exames complementares e o tratamento poderá ser realizado por um terapeuta sem exames e até mesmo radiografia. Mas, como mostra a prática, em quase todos os pacientes tais "sinais" podem ser encontrados, o que significa que há necessidade de doar sangue para pelo menos uma análise geral (ou melhor, também para uma imunológica), e fazer uma radiografia da coluna lombar em duas projeções (idealmente - com a "captura" dos ossos pélvicos).

• Exames de sanguepodem mostrar um aumento na taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS), indicando inflamação, possivelmente imunológica ou infecção. Um aumento no nível de leucócitos também indica infecção ou inflamação e anemia grave - uma possível presença de um processo tumoral.
• A análise de urinaé feita se houver suspeita de doença renal. A dor na região lombar é de natureza dolorosa, muitas vezes "se espalhando" até as costelas inferiores. Se houver alterações na análise da urina, um ultrassom dos rins é realizado e outras táticas são discutidas em detalhes com o terapeuta ou urologista.
• Radiografia- o mais barato dos exames instrumentais, este é o método de escolha na busca diagnóstica neste caso. Na radiografia, é possível observar uma violação das estruturas da coluna vertebral, sinais de inflamação das articulações vertebrais, por sinais indiretos para determinar o local de compressão do nervo. A "transparência" das vértebras na radiografia sugere osteoporose (fragilidade) do esqueleto ósseo. Como você sabe, no contexto da osteoporose, a complicação mais comum é uma fratura da vértebra com subsequente compressão dos nervos adjacentes. Se a fratura, infelizmente, ocorreu, também será visível na radiografia. As possibilidades desse método de pesquisa são enormes, mas se for encontrada uma patologia, é preciso esclarecer a gravidade da lesão, se o paciente precisa de cirurgia na coluna. Isso já requer um estudo mais preciso - camada por camada (tomografia). Existem dois tipos de tomografia - raio-x computadorizado e ressonância magnética.
• Tomografia computadorizada (CT). Um método de exame que permite olhar literalmente dentro da coluna. Todas as estruturas ósseas que escaparam à atenção do radiologista durante a radiografia convencional serão perfeitamente visíveis na tomografia. Se necessário, usando os dados obtidos e um programa de computador especial, você pode reconstruir um modelo 3D de qualquer estrutura de interesse.
• Imagem por ressonância magnética (MRI). Método de pesquisa não radiológico. Também difere da tomografia computadorizada por permitir ao médico avaliar mais detalhadamente o estado das estruturas "moles" da coluna vertebral (apenas os elementos ósseos são claramente visíveis na TC): a medula espinhal, raízes. Em mais detalhes, esse exame mostra hérnias vertebrais, alterações nos vasos sanguíneos e músculos. Normalmente, é o especialista em ressonância magnética que tem a última palavra na busca diagnóstica e na determinação de outras táticas.

Sinais para ficar atento a

A dor lombar secundária, ou seja, sem relação com a osteocondrose e com coluna "sobrecarregada", é um sintoma alarmante, obrigando a procurar o mais rápido possível o processo patológico principal causador da dor. Detenhamo-nos brevemente nos sintomas que podem indicar uma possível natureza secundária (isto é, não diretamente relacionada à coluna) da dor e exigem maior vigilância do médico e do paciente:

• perda súbita de peso rápida (pode haver suspeita de tumor);
• infecções renais e da bexiga (neste caso, a dor pode ser um sintoma de pielonefrite);
• aumento da dor em repouso ou após uma noite de sono (este sintoma é de particular interesse para reumatologistas, pois pode ser um sinal de desenvolvimento de espondilite anquilosante);
• aumento na temperatura corporal;
• alterações em exames de sangue (aumento da coagulação sanguínea detectado ao realizar um coagulograma, um aumento no nível de leucócitos ou uma queda na hemoglobina, bem como um aumento na ESR (taxa de sedimentação de eritrócitos) na análise geral, um aumento no nível de proteína C reativa na análise imunológica);
• um diagnóstico estabelecido de osteoporose ou medicamento que diminui o cálcio nos ossos;
• idade acima de 50 anos (risco de osteoporose em mulheres na menopausa) ou menos de 20 anos, especialmente homens jovens;
• referência a uma lesão, independentemente da sua idade (por exemplo, uma queda de uma altura de mais de 2 metros, e para pessoas mais velhas uma lesão significativa já é uma queda da altura do próprio corpo);
• sinais de anormalidades neurológicas graves (diminuição da sensibilidade da pele, micção ou defecação geralmente indica envolvimento profundo da medula espinhal);
• falha do tratamento de "rotina" em 4 semanas

Tratamento para dor nas costas

Conforme mencionado, os pacientes com dor lombar são os primeiros a chamar a atenção do terapeuta e do neurologista. De acordo com os padrões médicos disponíveis, os médicos dessas especialidades, principalmente os terapeutas, tratam as formas não complicadas de dor na ausência dos "sinais de perigo" mencionados anteriormente. A terapia medicamentosa consiste na indicação de antiinflamatórios não esteroidais (AINEs, como o meloxicam) ou analgésicos simples. É extremamente importante convencer o paciente a reduzir a carga na coluna - livrar-se do excesso de peso, excluir o trabalho associado ao levantamento e movimentação de pesos, reduzir o tempo gasto em uma posição vertical estática (estilo de vida "sedentário", trabalhar em um computador ou, inversamente, "trabalhar nas pernas")O paciente deve estar atento à educação física regular, mas o principal é não exagerar: com dores na região lombar, correr, pular, muitos esportes esportivos, como basquete, vôlei, futebol, são contra-indicados.

Os neurologistas costumam usar terapia complexa para a dor na região lombar, incluindo relaxantes musculares e vitaminas B. O principal efeito dos relaxantes musculares é relaxar os músculos espasmódicos (tensos), dando-lhes descanso. Acredita-se que as vitaminas B melhoram a nutrição e a regeneração das fibras nervosas. Esses medicamentos são mais eficazes nos casos de dor aguda, mas na dor crônica, sua consulta, embora não seja prejudicial, não tem eficácia comprovada.

Frequentemente, os médicos (especialmente os cirurgiões) recomendam o uso de uma cinta na região lombar (apoiando a parte inferior das costas). Isso permite que você salve o paciente de sensações desagradáveis ​​no caso de uma atividade física, uma longa jornada ou um espetáculo pela frente, mas não tem efeito terapêutico real. Assim que a faixa é removida, a dor volta ou aumenta. Fisioterapia, "bloqueio", massagem ou manipulações na coluna tão queridas em nosso país têm um efeito "distrativo", eliminam os espasmos musculares dolorosos, mas assim como o uso de um curativo, não têm efeito terapêutico comprovado. No caso de dores crônicas, essas consultas simplesmente precisam ser combinadas com exercícios de fisioterapia e natação.

Em casos de lesões graves nas estruturas da medula espinhal, grandes hérnias de disco, fraturas por compressão ou tumores, recorrem ao tratamento cirúrgico. As cirurgias de coluna são variadas - desde pequenas realizadas sob anestesia local até grandes intervenções realizadas por diversas equipes de cirurgiões em vários estágios. Nos últimos vinte anos, a técnica de realização dessas operações vem se aprimorando constantemente, muita experiência foi acumulada, portanto, se houver indicações para tratamento cirúrgico da coluna vertebral, não faz sentido esperar até que o problema seja resolvido por si só.

Manter a atividade e mobilidade

Um erro comum é ficar em repouso na cama para dores agudas nas costas. O movimento com esta patologia do sistema músculo-esquelético não é apenas necessário, mas necessário! Em todos os casos, exceto na síndrome de compressão radicular (esse diagnóstico será feito por um neurologista), estar na posição horizontal aumenta o custo do tratamento e retarda o período de recuperação. E com a síndrome radicular, o tempo total de repouso no leito não deve ser superior a dois dias.

Nas doenças inflamatórias (reumatológicas) da coluna vertebral e das articulações sacroilíacas, a atividade física é o principal meio de lidar com a deficiência que se aproxima. Lembre-se de que esse grupo de doenças tem um caráter gradativamente progressivo, e os exercícios que visam manter a flexibilidade e desenvolver e fortalecer o "espartilho" muscular da coluna podem ser considerados o mesmo método eficaz de tratamento da terapia especial com antiinflamatórios de diferentes grupos prescritos por reumatologistas.